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更新于 6月20日
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舉報(bào)

人傷理賠員

2-3萬(wàn)
  • 北京朝陽(yáng)區(qū)
  • 國(guó)貿(mào)
  • 1年以下
  • 大專
  • 全職
  • 招5人

職位描述

財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)人身險(xiǎn)人傷理賠保險(xiǎn)
  1. 案件受理與初步調(diào)查：
    • 接收并審核人傷報(bào)案信息。
    • 第一時(shí)間聯(lián)系傷者或其家屬、事故相關(guān)方（如駕駛員、車主）、交警隊(duì)、醫(yī)院等，了解事故經(jīng)過(guò)、傷情、治療情況等信息。
    • 初步判斷事故責(zé)任歸屬（需結(jié)合交警認(rèn)定書）和保險(xiǎn)責(zé)任范圍。
  2. 傷情跟蹤與查勘：
    • 醫(yī)院探視/跟蹤： 定期或不定期前往醫(yī)院探視傷者，了解傷情進(jìn)展、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況。這是體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要環(huán)節(jié)。
    • 收集資料： 收集傷者的身份證明、病歷資料（門診病歷、住院病歷、手術(shù)記錄等）、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、用藥清單、檢查報(bào)告等。
    • 傷情評(píng)估： 運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)（或咨詢專業(yè)醫(yī)審人員）評(píng)估傷情、治療方案的合理性和必要性，預(yù)估后續(xù)治療費(fèi)用、康復(fù)周期和可能的傷殘等級(jí)。
  3. 損失核定與賠償計(jì)算：
    • 醫(yī)療費(fèi)用審核： 詳細(xì)審核每一筆醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，剔除不合理、非必要、與事故無(wú)關(guān)或超出醫(yī)保范圍的費(fèi)用。
    • 賠償項(xiàng)目核定： 根據(jù)保險(xiǎn)合同約定、相關(guān)法律法規(guī)（如《民法典》侵權(quán)責(zé)任編、最高法人身?yè)p害賠償司法解釋等）以及事故責(zé)任比例，核定各項(xiàng)賠償項(xiàng)目，包括但不限于：
      • 醫(yī)療費(fèi)（審核后）
      • 誤工費(fèi)（根據(jù)收入證明、銀行流水、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等核定）
      • 護(hù)理費(fèi)（根據(jù)護(hù)理依賴程度、護(hù)理人員收入/護(hù)工市場(chǎng)價(jià)核定）
      • 營(yíng)養(yǎng)費(fèi)
      • 交通費(fèi)
      • 住宿費(fèi)
      • 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
      • 殘疾賠償金（需依據(jù)司法鑒定機(jī)構(gòu)的傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告）
      • 殘疾輔助器具費(fèi)
      • 被扶養(yǎng)人生活費(fèi)（如構(gòu)成傷殘或死亡）
      • 死亡賠償金、喪葬費(fèi)（如涉及死亡案件）
      • 精神損害撫慰金（視情況）
    • 賠償方案制定： 基于以上核定結(jié)果，計(jì)算并制定最終的賠償方案。
  4. 溝通協(xié)調(diào)與談判：
    • 與傷者/家屬溝通： 這是最重要也最具挑戰(zhàn)性的工作之一。需要清晰解釋理賠流程、賠償依據(jù)、核定結(jié)果，耐心解答疑問(wèn)，處理傷者/家屬的情緒和訴求。在合理范圍內(nèi)進(jìn)行協(xié)商談判，爭(zhēng)取達(dá)成雙方都能接受的賠償協(xié)議。需要極強(qiáng)的同理心、溝通技巧和抗壓能力。
    • 與交警隊(duì)、法院溝通： 獲取事故認(rèn)定書、調(diào)解書或判決書等法律文書。
    • 與修理廠、救援公司等溝通： 處理與事故相關(guān)的其他費(fèi)用（如救援費(fèi)）。
    • 內(nèi)部溝通： 與核損、核賠、法務(wù)、醫(yī)療審核等內(nèi)部部門協(xié)作。
  5. 資料審核與系統(tǒng)錄入：
    • 對(duì)收集到的所有理賠資料進(jìn)行完整性、真實(shí)性、合法性的審核。
    • 將案件信息、核定過(guò)程、賠償方案等準(zhǔn)確錄入保險(xiǎn)公司理賠系統(tǒng)。
  6. 參與調(diào)解與訴訟：
    • 參與交警部門或人民調(diào)解委員會(huì)組織的調(diào)解。
    • 在案件進(jìn)入訴訟程序時(shí)，作為保險(xiǎn)公司的代表或協(xié)助法務(wù)人員出庭應(yīng)訴，提供理賠相關(guān)的證據(jù)和意見。
  7. 風(fēng)險(xiǎn)控制與反欺詐調(diào)查：
    • 在案件處理過(guò)程中，敏銳識(shí)別可疑點(diǎn)（如傷情與事故描述不符、醫(yī)療費(fèi)用異常高昂、虛假證明材料等），防范和調(diào)查保險(xiǎn)欺詐行為。
    • 對(duì)于重大、復(fù)雜、疑難或有爭(zhēng)議的案件，及時(shí)上報(bào)并尋求專業(yè)支持（如法務(wù)、醫(yī)療專家）。
  8. 結(jié)案處理：
    • 在達(dá)成賠償協(xié)議（或收到生效判決/調(diào)解書）且資料齊全后，提交系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)案操作。
    • 確保賠款及時(shí)、準(zhǔn)確地支付給受益人。
人傷理賠員所需的關(guān)鍵素質(zhì)和技能：
  • 專業(yè)知識(shí)： 扎實(shí)的保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（了解常見傷病的診療、康復(fù)、傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)）、法律知識(shí)（特別是侵權(quán)責(zé)任法、人身?yè)p害賠償相關(guān)法規(guī)）。
  • 溝通協(xié)調(diào)能力： 極強(qiáng)的同理心、耐心、傾聽能力和表達(dá)能力，能妥善處理情緒化場(chǎng)景，與不同背景的人有效溝通和談判。
  • 調(diào)查分析能力： 細(xì)致入微的觀察力、邏輯分析能力和判斷力，能發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)、核實(shí)信息。
  • 抗壓能力： 面對(duì)傷者痛苦、家屬情緒激動(dòng)、案件復(fù)雜等高壓環(huán)境時(shí)能保持冷靜和專業(yè)。
  • 責(zé)任心與職業(yè)道德： 公正客觀，既要維護(hù)傷者合法權(quán)益，也要保護(hù)保險(xiǎn)公司利益，抵制誘惑，遵守職業(yè)操守。
  • 文書能力： 能清晰準(zhǔn)確地撰寫調(diào)查報(bào)告、溝通記錄等文書。

工作地點(diǎn)

北京市朝陽(yáng)區(qū)景輝街33號(hào)院1號(hào)樓40層

職位發(fā)布者

趙旗/總監(jiān)

立即溝通
陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司
陽(yáng)光保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司是國(guó)內(nèi)七大保險(xiǎn)集團(tuán)之一，由中國(guó)石油化工集團(tuán)公司、中國(guó)南方航空集團(tuán)公司、中國(guó)鋁業(yè)公司、中國(guó)外運(yùn)長(zhǎng)航集團(tuán)有限公司、廣東電力發(fā)展股份有限公司等大型企業(yè)集團(tuán)于2005年發(fā)起組建，注冊(cè)資本金45.6億元人民幣。公司股東實(shí)力強(qiáng)大，涉及行業(yè)廣泛，股權(quán)結(jié)構(gòu)合理，符合現(xiàn)代企業(yè)制度。目前擁有陽(yáng)光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司和陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)股份有限公司等多家專業(yè)子公司。陽(yáng)光保險(xiǎn)充分發(fā)揮集團(tuán)優(yōu)勢(shì)，有效整合產(chǎn)、壽險(xiǎn)等保險(xiǎn)資源，不斷研究和開發(fā)滿足客戶各種保障需求的新型保險(xiǎn)產(chǎn)品，著力打造強(qiáng)大的市場(chǎng)拓展能力、卓越的客戶服務(wù)能力、杰出的風(fēng)險(xiǎn)管控能力和專業(yè)的資產(chǎn)管理能力，不斷探索以客戶為中心的經(jīng)營(yíng)模式，努力為客戶提供優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定的服務(wù)。五年來(lái)，陽(yáng)光保險(xiǎn)集團(tuán)累計(jì)承擔(dān)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)20萬(wàn)億元，累計(jì)支付各類賠款超過(guò)110億元，創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)9.5萬(wàn)多個(gè)，上繳稅收36億多元，累計(jì)為2700多萬(wàn)個(gè)客戶提供保險(xiǎn)保障。截至2010年底，集團(tuán)當(dāng)年保費(fèi)收入超過(guò)258億元，行業(yè)排名第8位，集團(tuán)總資產(chǎn)突破400億元。陽(yáng)光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)成立于2005年7月28日，是主要經(jīng)營(yíng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的全國(guó)性保險(xiǎn)公司，注冊(cè)資本金21.5億元。陽(yáng)光產(chǎn)險(xiǎn)成立以來(lái)，連續(xù)刷新國(guó)內(nèi)新設(shè)保險(xiǎn)公司年度保費(fèi)規(guī)模的歷史紀(jì)錄，實(shí)現(xiàn)了又好又快的發(fā)展；公司開業(yè)23個(gè)月開始實(shí)現(xiàn)盈利，并連續(xù)保持盈利記錄。截至2010年12月底，年度保費(fèi)收入突破100億元，達(dá)到106.36億元，位列52家產(chǎn)險(xiǎn)公司第七位。目前陽(yáng)光產(chǎn)險(xiǎn)已有35家分公司開業(yè)運(yùn)營(yíng)，三四級(jí)分支機(jī)構(gòu)1000余家，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)全國(guó)覆蓋。陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)成立于2007年12月17日，是主要經(jīng)營(yíng)人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)等一切人身險(xiǎn)業(yè)務(wù)的全國(guó)性專業(yè)壽險(xiǎn)公司，注冊(cè)資本金23億元人民幣。陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)成立以來(lái)發(fā)展勢(shì)頭良好，公司價(jià)值不斷提升。自2008年起連續(xù)三年締造同期開業(yè)公司新單期交標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)和規(guī)模保費(fèi)紀(jì)錄。截至2010年12月底，陽(yáng)光人壽年度保費(fèi)收入突破150億元，達(dá)到151.69億元，位列59家壽險(xiǎn)公司第九位。目前陽(yáng)光人壽已有23家分公司開業(yè)運(yùn)營(yíng)，三四級(jí)分支機(jī)構(gòu)300余家。陽(yáng)光人壽北京分公司2008年3月正式成立，本部設(shè)在北京，為了公司更好更快的發(fā)展，現(xiàn)歡迎更多有志之士加盟！
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