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更新于 6月20日
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舉報

人傷理賠員

2-3萬
  • 北京朝陽區(qū)
  • 國貿(mào)
  • 1年以下
  • 大專
  • 全職
  • 招5人

職位描述

財產(chǎn)險人身險人傷理賠保險
  1. 案件受理與初步調(diào)查：
    • 接收并審核人傷報案信息。
    • 第一時間聯(lián)系傷者或其家屬、事故相關(guān)方（如駕駛員、車主）、交警隊、醫(yī)院等，了解事故經(jīng)過、傷情、治療情況等信息。
    • 初步判斷事故責任歸屬（需結(jié)合交警認定書）和保險責任范圍。
  2. 傷情跟蹤與查勘：
    • 醫(yī)院探視/跟蹤： 定期或不定期前往醫(yī)院探視傷者，了解傷情進展、治療方案、醫(yī)療費用發(fā)生情況。這是體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要環(huán)節(jié)。
    • 收集資料： 收集傷者的身份證明、病歷資料（門診病歷、住院病歷、手術(shù)記錄等）、醫(yī)療費用發(fā)票、用藥清單、檢查報告等。
    • 傷情評估： 運用醫(yī)學知識（或咨詢專業(yè)醫(yī)審人員）評估傷情、治療方案的合理性和必要性，預估后續(xù)治療費用、康復周期和可能的傷殘等級。
  3. 損失核定與賠償計算：
    • 醫(yī)療費用審核： 詳細審核每一筆醫(yī)療費用單據(jù)，剔除不合理、非必要、與事故無關(guān)或超出醫(yī)保范圍的費用。
    • 賠償項目核定： 根據(jù)保險合同約定、相關(guān)法律法規(guī)（如《民法典》侵權(quán)責任編、最高法人身損害賠償司法解釋等）以及事故責任比例，核定各項賠償項目，包括但不限于：
      • 醫(yī)療費（審核后）
      • 誤工費（根據(jù)收入證明、銀行流水、行業(yè)標準等核定）
      • 護理費（根據(jù)護理依賴程度、護理人員收入/護工市場價核定）
      • 營養(yǎng)費
      • 交通費
      • 住宿費
      • 住院伙食補助費
      • 殘疾賠償金（需依據(jù)司法鑒定機構(gòu)的傷殘等級鑒定報告）
      • 殘疾輔助器具費
      • 被扶養(yǎng)人生活費（如構(gòu)成傷殘或死亡）
      • 死亡賠償金、喪葬費（如涉及死亡案件）
      • 精神損害撫慰金（視情況）
    • 賠償方案制定： 基于以上核定結(jié)果，計算并制定最終的賠償方案。
  4. 溝通協(xié)調(diào)與談判：
    • 與傷者/家屬溝通： 這是最重要也最具挑戰(zhàn)性的工作之一。需要清晰解釋理賠流程、賠償依據(jù)、核定結(jié)果，耐心解答疑問，處理傷者/家屬的情緒和訴求。在合理范圍內(nèi)進行協(xié)商談判，爭取達成雙方都能接受的賠償協(xié)議。需要極強的同理心、溝通技巧和抗壓能力。
    • 與交警隊、法院溝通： 獲取事故認定書、調(diào)解書或判決書等法律文書。
    • 與修理廠、救援公司等溝通： 處理與事故相關(guān)的其他費用（如救援費）。
    • 內(nèi)部溝通： 與核損、核賠、法務(wù)、醫(yī)療審核等內(nèi)部部門協(xié)作。
  5. 資料審核與系統(tǒng)錄入：
    • 對收集到的所有理賠資料進行完整性、真實性、合法性的審核。
    • 將案件信息、核定過程、賠償方案等準確錄入保險公司理賠系統(tǒng)。
  6. 參與調(diào)解與訴訟：
    • 參與交警部門或人民調(diào)解委員會組織的調(diào)解。
    • 在案件進入訴訟程序時，作為保險公司的代表或協(xié)助法務(wù)人員出庭應(yīng)訴，提供理賠相關(guān)的證據(jù)和意見。
  7. 風險控制與反欺詐調(diào)查：
    • 在案件處理過程中，敏銳識別可疑點（如傷情與事故描述不符、醫(yī)療費用異常高昂、虛假證明材料等），防范和調(diào)查保險欺詐行為。
    • 對于重大、復雜、疑難或有爭議的案件，及時上報并尋求專業(yè)支持（如法務(wù)、醫(yī)療專家）。
  8. 結(jié)案處理：
    • 在達成賠償協(xié)議（或收到生效判決/調(diào)解書）且資料齊全后，提交系統(tǒng)進行結(jié)案操作。
    • 確保賠款及時、準確地支付給受益人。
人傷理賠員所需的關(guān)鍵素質(zhì)和技能：
  • 專業(yè)知識： 扎實的保險專業(yè)知識、醫(yī)學基礎(chǔ)（了解常見傷病的診療、康復、傷殘鑒定標準）、法律知識（特別是侵權(quán)責任法、人身損害賠償相關(guān)法規(guī)）。
  • 溝通協(xié)調(diào)能力： 極強的同理心、耐心、傾聽能力和表達能力，能妥善處理情緒化場景，與不同背景的人有效溝通和談判。
  • 調(diào)查分析能力： 細致入微的觀察力、邏輯分析能力和判斷力，能發(fā)現(xiàn)疑點、核實信息。
  • 抗壓能力： 面對傷者痛苦、家屬情緒激動、案件復雜等高壓環(huán)境時能保持冷靜和專業(yè)。
  • 責任心與職業(yè)道德： 公正客觀，既要維護傷者合法權(quán)益，也要保護保險公司利益，抵制誘惑，遵守職業(yè)操守。
  • 文書能力： 能清晰準確地撰寫調(diào)查報告、溝通記錄等文書。

工作地點

北京市朝陽區(qū)景輝街33號院1號樓40層

職位發(fā)布者

趙旗/總監(jiān)

立即溝通
陽光人壽保險股份有限公司北京分公司
陽光保險集團股份有限公司是國內(nèi)七大保險集團之一，由中國石油化工集團公司、中國南方航空集團公司、中國鋁業(yè)公司、中國外運長航集團有限公司、廣東電力發(fā)展股份有限公司等大型企業(yè)集團于2005年發(fā)起組建，注冊資本金45.6億元人民幣。公司股東實力強大，涉及行業(yè)廣泛，股權(quán)結(jié)構(gòu)合理，符合現(xiàn)代企業(yè)制度。目前擁有陽光財產(chǎn)保險股份有限公司和陽光人壽保險股份有限公司等多家專業(yè)子公司。陽光保險充分發(fā)揮集團優(yōu)勢，有效整合產(chǎn)、壽險等保險資源，不斷研究和開發(fā)滿足客戶各種保障需求的新型保險產(chǎn)品，著力打造強大的市場拓展能力、卓越的客戶服務(wù)能力、杰出的風險管控能力和專業(yè)的資產(chǎn)管理能力，不斷探索以客戶為中心的經(jīng)營模式，努力為客戶提供優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定的服務(wù)。五年來，陽光保險集團累計承擔社會風險超過20萬億元，累計支付各類賠款超過110億元，創(chuàng)造就業(yè)機會9.5萬多個，上繳稅收36億多元，累計為2700多萬個客戶提供保險保障。截至2010年底，集團當年保費收入超過258億元，行業(yè)排名第8位，集團總資產(chǎn)突破400億元。陽光財產(chǎn)保險成立于2005年7月28日，是主要經(jīng)營財產(chǎn)保險業(yè)務(wù)的全國性保險公司，注冊資本金21.5億元。陽光產(chǎn)險成立以來，連續(xù)刷新國內(nèi)新設(shè)保險公司年度保費規(guī)模的歷史紀錄，實現(xiàn)了又好又快的發(fā)展；公司開業(yè)23個月開始實現(xiàn)盈利，并連續(xù)保持盈利記錄。截至2010年12月底，年度保費收入突破100億元，達到106.36億元，位列52家產(chǎn)險公司第七位。目前陽光產(chǎn)險已有35家分公司開業(yè)運營，三四級分支機構(gòu)1000余家，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全國覆蓋。陽光人壽保險成立于2007年12月17日，是主要經(jīng)營人壽保險、健康保險和意外傷害保險等一切人身險業(yè)務(wù)的全國性專業(yè)壽險公司，注冊資本金23億元人民幣。陽光人壽保險成立以來發(fā)展勢頭良好，公司價值不斷提升。自2008年起連續(xù)三年締造同期開業(yè)公司新單期交標準保費和規(guī)模保費紀錄。截至2010年12月底，陽光人壽年度保費收入突破150億元，達到151.69億元，位列59家壽險公司第九位。目前陽光人壽已有23家分公司開業(yè)運營，三四級分支機構(gòu)300余家。陽光人壽北京分公司2008年3月正式成立，本部設(shè)在北京，為了公司更好更快的發(fā)展，現(xiàn)歡迎更多有志之士加盟！
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