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更新于 10月20日
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舉報

醫(yī)保部主任

8000-12000元
  • 北京延慶區(qū)
  • 5-10年
  • 本科
  • 全職
  • 招1人

職位描述

醫(yī)院公立醫(yī)院民辦醫(yī)院
崗位職責(zé)：
一、醫(yī)保政策落地與培訓(xùn)?
  1. 政策解讀執(zhí)行：收集學(xué)習(xí)國家 / 地方醫(yī)保新規(guī)，準(zhǔn)確解讀并傳達(dá)院內(nèi)，制定本院執(zhí)行方案與流程。?
  1. 全院培訓(xùn)指導(dǎo)：定期組織臨床、收費等人員開展醫(yī)保政策、收費規(guī)范培訓(xùn)與考核，提供日常業(yè)務(wù)咨詢。?
二、拒付管理與風(fēng)險管控?
  1. 拒付全流程處理：接收、登記醫(yī)保拒付案例，逐案分析原因（如編碼錯誤、適應(yīng)癥不符）并追責(zé)，制定整改措施，準(zhǔn)備申訴材料。?
  1. 全流程風(fēng)險防控：建立事前事中事后審核機(jī)制，抽查病歷、收費清單糾正違規(guī)，識別基金使用風(fēng)險，防范欺詐騙保。?
三、醫(yī)保額度與費用管理?
  1. 額度監(jiān)控預(yù)警：監(jiān)控職工 / 居民醫(yī)?？傤~預(yù)付額度，建科室臺賬，按月 / 季度預(yù)警（額度超支及時報領(lǐng)導(dǎo)）。?
  1. 費用精細(xì)化管控：監(jiān)測門診次均費用等指標(biāo)，分析異常波動，協(xié)助臨床優(yōu)化診療方案，控制費用不合理增長（如降藥占比、耗材比）。?
四、日常運營與協(xié)調(diào)?
  1. 跨部門協(xié)同：協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科、財務(wù)、臨床等部門，解決醫(yī)保運行問題，優(yōu)化流程。?
  1. 數(shù)據(jù)與服務(wù)：編制醫(yī)保運行分析報告（供決策），處理患者醫(yī)保咨詢 / 投訴，推動醫(yī)保信息系統(tǒng)優(yōu)化（如智能審核）。
任職要求：
  1. 一、政策與專業(yè)：精通國家及北京醫(yī)保政策，醫(yī)學(xué) / 藥學(xué) / 財務(wù)等相關(guān)專業(yè)大專及以上學(xué)歷。?
  1. 二、經(jīng)驗要求：3 年以上醫(yī)保管理或相關(guān)工作經(jīng)驗，熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)與醫(yī)保結(jié)算流程。?
  1. 三、核心能力：能熟練用醫(yī)保系統(tǒng)做數(shù)據(jù)監(jiān)控分析；會控費（分析費用結(jié)構(gòu)提建議）；能組織醫(yī)保培訓(xùn)；會建立內(nèi)控檢查機(jī)制；溝通能力強(qiáng)（處理稽核、患者問題）；有風(fēng)險意識（識別醫(yī)保風(fēng)險并防范）。?

工作地點

北京市延慶區(qū)儒林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

職位發(fā)布者

姚帥/人事經(jīng)理

立即溝通
公司Logo北京市延慶區(qū)儒林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
?我單位是非營利性的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括但括2個社區(qū)中心，7個服務(wù)站，均分布在延慶城區(qū)的各個社區(qū)中，為延慶區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療做保障。?成立：目前有員工300余人。單位整體以全科診療為基礎(chǔ),中醫(yī)、理療，康復(fù)為特色,兼具齊備的檢查、檢驗設(shè)備,并配備了較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊。?開展科室：開設(shè)診療科目15項(全科醫(yī)療科、內(nèi)科、腎病學(xué)專業(yè)、婦科、口腔科、皮膚料、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像料、X線診斷專業(yè)、碰共振成像診斷專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)、中醫(yī)科、15臺透析機(jī))，以中醫(yī)為特色正常運行科室21個,開展中醫(yī)適宜技術(shù)89項。?服務(wù)理念：中心本著“尊重生命、居民本位”的理念，推行“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的指示，提升病有所醫(yī)水平,提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，增加服務(wù)項目，全心全意為社區(qū)居民的健康服務(wù)。
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