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醫(yī)保基金監(jiān)管數(shù)據(jù)分析專(zhuān)員
一、崗位職責(zé)
1.醫(yī)保數(shù)據(jù)體系建設(shè)與治理：負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)據(jù)、參保人員就醫(yī)數(shù)據(jù)的清洗與標(biāo)準(zhǔn)化處理，搭建基金監(jiān)管專(zhuān)屬數(shù)據(jù)庫(kù)，確保數(shù)據(jù)完整性、準(zhǔn)確性與時(shí)效性。
2.基金異常識(shí)別：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)挖掘算法（如聚類(lèi)分析、異常檢測(cè)模型），識(shí)別醫(yī)保費(fèi)用異常行為，如過(guò)度診療、超適應(yīng)癥用藥、分解收費(fèi)、虛假住院等違規(guī)線索，形成高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)構(gòu) / 人員清單。
3.監(jiān)管數(shù)據(jù)可視化與報(bào)告輸出：設(shè)計(jì)醫(yī)保基金監(jiān)管數(shù)據(jù)可視化看板，直觀呈現(xiàn)基金運(yùn)行狀態(tài)、異常線索分布、控費(fèi)效果等核心信息，支撐監(jiān)管決策高效落地；定期撰寫(xiě)月度 / 季度 / 年度基金監(jiān)管數(shù)據(jù)分析報(bào)告，清晰提煉數(shù)據(jù)結(jié)論、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及改進(jìn)建議，為醫(yī)保行政部門(mén)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)參考。
二、任職要求
1.學(xué)歷與專(zhuān)業(yè)：本科及以上學(xué)歷，統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)、數(shù)據(jù)科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)、信息管理與信息系統(tǒng)等數(shù)據(jù)分析相關(guān)專(zhuān)業(yè)優(yōu)先。
2.專(zhuān)業(yè)能力：熟練掌握 SQL 數(shù)據(jù)查詢(xún)與處理，具備 Excel 高級(jí)函數(shù)（如數(shù)據(jù)透視表、Power Query）、Python/R（如 Pandas、NumPy、Matplotlib）等數(shù)據(jù)分析工具使用能力；熟悉數(shù)據(jù)清洗、特征工程、統(tǒng)計(jì)建模流程，了解異常檢測(cè)、分類(lèi)回歸等算法原理，有醫(yī)?；蜥t(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)分析經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先；能獨(dú)立完成數(shù)據(jù)分析報(bào)告撰寫(xiě)，具備數(shù)據(jù)可視化工具（如 Tableau、Power BI）使用經(jīng)驗(yàn)者加分。
3.業(yè)務(wù)認(rèn)知：了解醫(yī)保政策體系（如基本醫(yī)療保險(xiǎn)、DRG/DIP 付費(fèi)改革、藥品耗材集采），熟悉醫(yī)?；鸨O(jiān)管流程與控費(fèi)核心環(huán)節(jié)；能快速理解醫(yī)保結(jié)算規(guī)則、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范，可結(jié)合業(yè)務(wù)邏輯解讀數(shù)據(jù)異常，提出合理分析方向。
4.綜合素養(yǎng)：具備較強(qiáng)的邏輯思維與問(wèn)題分析能力，能從復(fù)雜數(shù)據(jù)中提煉關(guān)鍵信息，形成有效結(jié)論；嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，有較強(qiáng)的責(zé)任心與數(shù)據(jù)安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)保數(shù)據(jù)保密規(guī)定；具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力，能與業(yè)務(wù)部門(mén)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)高效協(xié)作，推動(dòng)分析成果落地。
三、工作地點(diǎn)
明珠國(guó)際商務(wù)中心5號(hào)樓B座17樓