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一、崗位職責(zé)
1.醫(yī)療核查與風(fēng)險管控
（1）對醫(yī)保報銷案件進(jìn)行醫(yī)學(xué)合理性審核，包括病歷分析、診療方案評估及費用核查；
（2）參與醫(yī)保欺詐、違規(guī)行為的調(diào)查取證，提出專業(yè)處理建議；
（3）協(xié)助完善醫(yī)保審核規(guī)則與風(fēng)控模型，提升核查效率與精準(zhǔn)度。
2.醫(yī)保政策落地執(zhí)行
（1）跟蹤南京市醫(yī)保政策動態(tài)，確保核查工作符合最新法規(guī)要求；
（2）對內(nèi)開展醫(yī)保政策解讀與培訓(xùn)，提升團(tuán)隊專業(yè)能力。
3.跨部門協(xié)作與溝通
與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門及公司內(nèi)部財務(wù)、法務(wù)等團(tuán)隊對接，推動問題案件閉環(huán)處理；
二、崗位要求
1.專業(yè)背景
（1）臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)本科及以上學(xué)歷；
（2）具備3年及以上臨床實踐經(jīng)驗，或已完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培結(jié)業(yè)者優(yōu)先）；
（3）持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書（必備條件）。
（4）有醫(yī)保基金稽核、病案審核或飛行檢查工作經(jīng)歷的優(yōu)先。
2.核心能力
（1）熟悉常見疾病的診療規(guī)范及醫(yī)保報銷政策；
（2）具備較強(qiáng)的邏輯分析能力、風(fēng)險敏感度及書面表達(dá)能力；
（3）熟練使用辦公軟件，能適應(yīng)短期出差或外勤核查任務(wù)。
3.職業(yè)素養(yǎng)
（1）誠信正直，責(zé)任心強(qiáng)，嚴(yán)守醫(yī)療信息保密規(guī)定；
（2）具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊協(xié)作精神。
三、薪資待遇
年薪稅前20萬元左右，繳納五險一金
四、上班時間
周一至周五，8:30-17:30 周末雙休
五、工作地點
南京市秦淮區(qū)龍蟠中路419號